Confianza quirúrgica a la hora de operar entre los residentes de cirugía

BMC Medical Education volumen 23, Número de artículo: 414 (2023) Citar este artículo

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Detalles de métricas

La confianza en sí mismo es una de las variables críticas que influyen en las habilidades del residente de cirugía, y la falta de confianza puede ser una razón para no ingresar a la práctica médica de inmediato. Medir el nivel de confianza de los residentes de cirugía senior (SSR) es un paso crucial para evaluar la preparación para la práctica. En este estudio, nuestro objetivo es medir su nivel de confianza y los factores que pueden contribuir a ello.

Encuesta transversal realizada en el Hospital Universitario King Abdulaziz sobre SSR en Arabia Saudita (SA). Nos acercamos a 142 SSR, 127 respondieron. El análisis estadístico se realizó utilizando RStudio v 3.6.2. Se realizaron estadísticas descriptivas usando conteos y porcentajes para las variables categóricas y usando la media ± desviación estándar para las variables continuas. Se utilizó regresión lineal multivariada (estadística t) para evaluar los factores asociados con la confianza en la realización de procedimientos esenciales, mientras que la asociación entre la demografía y el factor relacionado con la residencia con el número de casos completados se probó mediante Chi-cuadrado. El nivel de significación se determinó como 0,05.

La tasa de respuesta fue del 89,4%. Entre los residentes encuestados, el 66 % había completado <750 casos como cirujano principal. Más del 90 % de los SSR confiaban en realizar apendicectomía, reparación abierta de hernia inguinal, colecistectomía laparoscópica y laparotomía por trauma, mientras que el 88 % confiaba en estar de guardia en un centro de trauma de nivel I. No se observó diferencia en el nivel de confianza en relación al número de casos realizados. Los residentes del Ministerio de Salud representaron el 56,3% de la población de estudio y mostraron un mayor nivel de confianza en comparación con los demás. El 94% de los SSR planean seguir un programa de capacitación de becarios.

El estudio mostró que la confianza de los SSR en la realización de procedimientos de cirugía general comunes era la esperada. Sin embargo, es importante reconocer que la confianza no necesariamente refleja competencia. Teniendo en cuenta que la mayoría de los SSR planearon seguir programas de capacitación de becarios, puede ser el momento de considerar cambiar la estructura de la capacitación quirúrgica en SA a un formato modular para permitir una exposición más temprana e intensiva.

Informes de revisión por pares

Después de graduarse de la escuela de medicina, los médicos que deseen seguir una carrera en cirugía general deben completar la capacitación de residencia en cirugía general. Este sistema fue implementado por primera vez por William S. Halsted en el Hospital Johns Hopkins en Baltimore, MD, EE. UU. Antes de esto, los cirujanos se formaban mediante el aprendizaje [1].

Este fue el sistema utilizado desde los tiempos de los antiguos egipcios y fue descrito en el primer documento quirúrgico: el Papiro de Edwin Smith. El sistema continuó a lo largo de los siglos bajo los médicos griegos Hipócrates, Galeno y el cirujano árabe Alzahrawi, cuyo libro titulado Kitaab Al-Tasrif se utilizó como libro de texto quirúrgico de primer nivel en Europa durante muchos siglos [2].

No fue hasta que Halsted visitó Europa, y quedó impresionado por el entrenamiento formal alemán, que se sembraron las semillas del cambio [1,2,3]. Hoy en día, los cirujanos se capacitan a través de programas formales de capacitación en residencia y los detalles exactos de estos programas de capacitación varían de un país a otro; sin embargo, en general, se adhieren a los principios de entrenamiento quirúrgico de Halsted [1]. Estos principios son que los residentes deben cuidar a los pacientes bajo la supervisión de un cirujano calificado, deben aprender las bases científicas de la patología quirúrgica y deben adquirir habilidades en el manejo del paciente y el procedimiento quirúrgico con independencia gradual [4].

Hoy en día, los principios de Halsted han evolucionado hasta convertirse en lo que se puede resumir como el marco de las Directivas canadienses de educación médica para especialistas (CanMEDS) [5]. Estas son las habilidades requeridas de un aprendiz de cirugía general para ser un cirujano competente [6] Los 7 roles que un cirujano debe desempeñar son: Experto médico, Comunicador, Colaborador, Líder, Defensor de la salud, Académico y Profesional [1, 6 ,7,8,9].

Una de las facetas más importantes del papel de un médico experto en cirugía es la competencia técnica. Esta función se desarrolla durante la capacitación a medida que los residentes de cirugía se exponen gradualmente a procedimientos más complejos y, por lo tanto, aprenden a operar de manera más competente, segura y eficiente. Es importante reconocer aquí la diferencia entre confianza y competencia. La confianza se refiere a que un individuo cree que puede realizar una determinada habilidad, mientras que la competencia se refiere al dominio de esa habilidad [10].

Bucholz et al. definió además la confianza en uno mismo como una actitud que permite a los individuos tener una percepción positiva y realista de sí mismos y de sus capacidades [11]. Es importante reconocer que los cirujanos que no confían en sus habilidades pueden ofrecer un tratamiento subóptimo a sus pacientes. Al mismo tiempo, puede ser un motor de superación personal. A diferencia de esto, el exceso de confianza puede ser perjudicial para la mejora continua y conducir al estancamiento de las habilidades [10].

Los estudios han demostrado que múltiples factores afectan la creación de confianza. Estos incluyen la exposición a una variedad de casos, el manejo de pacientes en estado crítico, la participación en la toma de decisiones, el volumen operativo, el tipo de programa (universitario, hospitalario o militar) y la presencia de becarios en servicio; todos estos influyen en el desarrollo de la confianza en los residentes de cirugía [12,13,14,15,16]. Se ha propuesto que puede ser posible reducir la variación en la confianza entre los residentes de cirugía al estandarizar su experiencia quirúrgica y sus responsabilidades clínicas en los centros de formación quirúrgica [11]. Sin embargo, esto puede no ser siempre práctico.

La importancia de abordar este problema es que, en una era con restricciones de horas de trabajo, los residentes pueden sentir que al final de su formación no están preparados para iniciar la práctica médica por su cuenta debido a una exposición inadecuada a ciertos procedimientos quirúrgicos. Esto puede conducir a una prolongación del período de aprendizaje al seguir un programa de formación de subespecialidad en lugar de ingresar directamente a la práctica quirúrgica después de la graduación [17,18,19]. El entrenamiento de subespecialidad no siempre es necesario a menos que un cirujano desee seguir una carrera con habilidades quirúrgicas únicas que normalmente no adquieren durante un entrenamiento de residencia [19].

En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar el nivel de confianza de los residentes de cirugía senior (SSR) inscritos en el programa de capacitación de residencia en cirugía general, supervisado por la Comisión Saudita de Especialidades de Salud (SCFHS), en la realización de los procedimientos más frecuentes en cirugía general y los factores asociados a ella. Además, buscamos comprender sus actitudes hacia la capacitación de becarios, ya que se sabe poco sobre sus futuros planes de carrera. Además, queríamos evaluar los niveles de satisfacción de los SSR con las diferentes actividades educativas que brindan sus centros de formación, ya que investigaciones previas han sugerido que están insatisfechos con ellas [20].

Se realizó un estudio transversal en el Hospital Universitario King Abdulaziz, durante el período comprendido entre octubre de 2019 y diciembre de 2020, sobre los SSR del programa de capacitación de residencia de Cirugía General Saudita (un programa de 5 años), que incluye 4.° año, 5.° año y residentes elegibles para la junta que habían completado la capacitación pero aún no habían aprobado su examen final. El estudio fue aprobado por "El Comité de Investigación de la Unidad de Ética Biomédica de la Universidad Rey Abdulaziz" (número de referencia 637 - 19). Se recibió el consentimiento informado firmado de todos los SSR antes de su inclusión en el estudio. Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes.

Se utilizó una técnica de muestreo no probabilístico (intencional). Nos acercamos a todos los residentes de cirugía que asistían a dos cursos de revisión quirúrgica. Estos fueron 142 residentes. Solo 127 residentes aceptaron participar en esta encuesta.

El equipo de investigación, junto con un estadístico, creó un cuestionario basado en una revisión de la literatura de artículos que evalúan el nivel de confianza en los cirujanos en formación [18, 21, 22, 23, 24, 25, 26]. Después de crear el cuestionario, fue revisado por tres cirujanos académicos con interés y experiencia en educación quirúrgica, seguido de la distribución del cuestionario a cuatro cirujanos generales para establecer la validez aparente y de contenido. Incorporamos sus comentarios para modificar el cuestionario. Distribuimos el cuestionario en formato impreso y electrónico a nuestra población objetivo: SSR que asisten a cursos de revisión de exámenes finales de la junta en dos ciudades.

En la encuesta se utilizaron un total de 20 preguntas de opción múltiple y 2 preguntas de escala. El cuestionario preguntaba sobre datos demográficos como edad, género, nacionalidad, estado civil, si los SSR tenían hijos y si habían completado su formación en la ciudad donde vivía su familia, además de otras preguntas sobre el tipo de residencia y la región. en que se llevó a cabo. Preguntamos sobre su experiencia en trauma durante el entrenamiento de residencia, el número de casos completados en cirugía general como primer cirujano al momento de responder la encuesta, si habían comenzado a entrenarse directamente después de graduarse de la escuela de medicina y, si no lo habían hecho, en qué estaban involucrados. en el período intermedio. Les pedimos que clasificaran qué tan cómodos se sentían al realizar 25 de los procedimientos quirúrgicos y endoscópicos más comunes seleccionados por nuestros cirujanos expertos; 12 de estos 25 procedimientos se consideraron procedimientos quirúrgicos esenciales e incluyeron colectomía laparoscópica, colecistectomía laparoscópica, reparación de hernia inguinal abierta con malla, hemorroidectomía por escisión, mastectomía radical modificada (MRM), mastectomía simple, disección de ganglio linfático axilar, biopsia de ganglio linfático centinela, apendicectomía. Evaluamos si el nivel de los centros de trauma en los que los SSR habían completado su rotación de trauma tenía algún efecto sobre su confianza en la realización de los tres procedimientos de trauma esenciales, a saber, esplenectomía, toracotomía y laparotomía exploratoria de trauma. Los planes para obtener una beca después de la residencia, la especialidad elegida y el motivo detrás de ella, se abordaron en nuestro cuestionario. También se evaluaron aspectos de las prácticas quirúrgicas para los que los SSR no se sentían preparados. Se estudió la satisfacción con las actividades docentes a partir de la bitácora del SCFHS. Finalmente, investigamos la frecuencia de las visitas a la sala con los consultores y si hubieran seguido una carrera en cirugía general si la duración del programa de capacitación en cirugía general fuera de 6 años en lugar de 5.

El análisis estadístico se realizó utilizando rStudio v 3.6.2 (rStudio, PBC, Boston, MA, EE. UU.). Se realizaron estadísticas descriptivas usando conteos y porcentajes para las variables categóricas y usando la media ± desviación estándar para las variables continuas. Con respecto a los procedimientos quirúrgicos y endoscópicos, se pidió a los SSR que calificaran su confianza para realizar los procedimientos en una escala de la siguiente manera; 1 (muy seguro), 2 (seguro), 3 (algo seguro) y 4 (nada seguro). La puntuación media de confianza se calculó dos veces para cada residente: confianza general y confianza en la realización de procedimientos esenciales. No había literatura previa que mencionara la proporción o el nivel medio de confianza entre los residentes de cirugía en ejercicio. Consideramos la respuesta de un residente como confiada si seleccionaba "muy confiado" o "confiado" para cada procedimiento individual, mientras que la falta de confianza se definió por la selección de un residente de "algo confiado" o "no confiado". La satisfacción con la actividad docente se valoró en una escala de 1 (la más baja) a 5 (la más alta). La fiabilidad de los ítems de confianza (correlación entre ítems) se evaluó mediante el alfa de Cronbach. Un valor superior a 0,7 se consideró aceptable e indicó una buena fiabilidad de la escala (buena correlación media entre ítems).

Los casos completados se dicotomizaron como menos de 750 o más de 750. Se utilizaron la prueba de chi-cuadrado y la prueba t de Student para evaluar la asociación de factores demográficos y relacionados con la residencia con el número de casos completados (menos de 750 o más de 750). ). Los factores asociados con la confianza en la realización de procedimientos traumáticos esenciales, definidos como esplenectomía, toracotomía y laparotomía traumática exploratoria, se evaluaron midiendo el puntaje de confianza promedio para cada participante al promediar los puntajes de confianza para los 3 procedimientos traumáticos esenciales. Se utilizó la regresión lineal multivariada (estadística t) para evaluar los factores asociados con la confianza en la realización de los procedimientos esenciales. La variable dependiente se definió como la confianza promedio en la realización del procedimiento esencial (continua). Las variables independientes (predictores) incluyeron edad, sexo, nacionalidad, estado civil, elegibilidad para la junta, año de residencia, región de residencia (provincia) y nivel de experiencia traumática. La prueba de hipótesis se realizó a un nivel de significancia del 5%.

De los 142 SSR a los que nos acercamos, respondieron 127 (89,4 %). De los residentes que respondieron, el 37,8% eran mujeres. La edad media de los encuestados fue de 30,9 ± 2,2 años. La mayoría de los residentes incluidos eran saudíes (90,6%). Más de la mitad de los residentes estaban casados ​​(66,1%). Algo menos de la mitad de los residentes incluidos tenían hijos (43,3%). Aproximadamente tres cuartas partes de los residentes practicaban la residencia donde vivía su familia (78,6%), como se muestra en la Tabla 1. Alrededor de dos tercios de los SSR habían iniciado su residencia inmediatamente después de graduarse (68,3%). La principal razón para no iniciar un programa de residencia inmediatamente después de graduarse fue la inscripción en un trabajo de servicio (24,41%). Otras razones incluyeron la preparación para el Examen de Licencia Médica de los Estados Unidos (USMLE) (15 %) y la obtención de una maestría (10 %).

La mayoría de los residentes habían completado < 750 casos como cirujano principal en toda la residencia (n = 84, 66,1%). Solo el 6,3% de los residentes incluidos habían completado > 950 casos. La mayoría de los SSR habían estado expuestos a casos de trauma en un centro de trauma de Nivel I (55,1 %), como se muestra en la Tabla 2.

Se preguntó a los residentes sobre los programas de becas que planeaban seguir, como se muestra en la figura 1. Los programas de becas seleccionados con mayor frecuencia fueron cirugía mamaria y cirugía mínimamente invasiva/bariátrica y endocrina; El 4,8% aún no se decidió y el 1,6% de los residentes no planeaba postularse para un programa de becas. Los principales motivadores para seguir un programa de becas fueron el interés educativo (57,7 %), una mejor autocomercialización (34,2 %), la esperanza de un mejor estilo de vida (28,5 %) y la planificación para seguir una carrera académica (25,2 %). El 13,8% eligió la falta de confianza en las habilidades quirúrgicas como otra razón para seguir un programa de becas.

Programas de becas preferidos por SSR

Los residentes pudieron elegir más de una respuesta (%sí) (n = 124)

Para aquellos que planeaban ingresar a la práctica general inmediatamente después de graduarse, los principales factores que influyeron en su decisión de seguir un programa de becas incluyeron el deseo de ejercer una práctica de cirugía general de base amplia (31.5%), problemas financieros (27.8%) y la larga duración de la beca (29,6%). En las preguntas enumeradas anteriormente, los residentes podían elegir más de una respuesta.

Al preguntarles si habrían ingresado a una residencia de cirugía general si el programa de capacitación fuera por un período de 6 años en lugar de 5, alrededor de dos tercios (64%) respondieron que sí.

Los resultados mostraron que más del 90 % de los residentes confiaban en realizar una apendicectomía, reparación abierta de hernia inguinal, colecistectomía laparoscópica y laparotomía exploratoria por trauma. Los residentes tenían menos confianza (< 10 %) al realizar el procedimiento de Whipple, la esofagectomía, la lobectomía hepática derecha y la pancreatectomía distal. Además, el 88% de los residentes confiaba en estar de guardia en un centro de trauma de Nivel I hacia el final de sus años de residencia. El nivel de confianza en la realización de los procedimientos seleccionados se muestra en la figura 2.

Confianza en la realización de los procedimientos quirúrgicos esenciales por SSR

.n = 127) 1 = mucha confianza, 2 = confianza, 3 = algo confianza, 4 = inseguridad

Las áreas de cirugía general que los SSR creían que no estaban preparados para tratar de forma independiente (según su percepción) incluían habilidades laparoscópicas avanzadas (46,4%). Otros aspectos de la falta de confianza se enumeran en la figura 3.

Aspectos de la no confianza por SSR

Los residentes pudieron elegir más de una respuesta. (%sí) (n = 127)

Con respecto a los factores asociados con completar un mayor número de casos como cirujano principal, se encontró que solo el aumento de la edad se asoció significativamente con un mayor número de casos completos (P = 0,043). Otros factores que se evaluaron se muestran en la Tabla 3.

No hubo diferencia estadísticamente significativa en el promedio de confianza entre los residentes con base en el número de casos completados para cualquiera de los procedimientos mencionados con la excepción de la mastectomía radical modificada (P = 0,009). No se observaron otras diferencias estadísticamente significativas en el nivel medio de confianza.

Se utilizó un análisis de regresión lineal multivariado (estadística t) para evaluar los predictores asociados con la confianza promedio en la realización de procedimientos esenciales y los predictores relacionados con la demografía y la residencia. Las estimaciones positivas indican un mayor nivel de confianza. Se utilizó la eliminación hacia atrás para eliminar las variables no significativas (p > 0,05) de modo que solo los factores estadísticamente significativos se mantuvieran en el modelo final, como se indica en la Tabla 4.

Los resultados mostraron que la puntuación media de confianza fue significativamente mayor en los residentes no saudíes en comparación con los residentes saudíes (B = 0,33, p = 0,045). De manera similar, el puntaje de confianza promedio fue significativamente mayor entre los residentes del Ministerio de Salud en comparación con otros residentes (B = 0,22, p = 0,05). Ninguna de las restantes características demográficas o relacionadas con la residencia se asoció significativamente con la confianza en la realización de los procedimientos esenciales.

En nuestro análisis, evaluamos si el nivel de los centros de trauma en los que los SSR habían completado su rotación de trauma tenía algún efecto sobre su confianza para realizar los tres procedimientos de trauma esenciales, a saber, esplenectomía, toracotomía y laparotomía exploratoria de trauma Los resultados mostraron que había no hubo asociación estadísticamente significativa entre el nivel del centro de trauma en el que el SSR tuvo su experiencia de trauma y la confianza promedio en la realización de los procedimientos mencionados anteriormente (P = 0,378).

Los resultados mostraron que la actividad educativa más beneficiosa fue la presentación de casos en el informe de la mañana, según lo afirmado por el 33,9% de los SSR. En la figura 4 se pueden encontrar más detalles sobre la satisfacción de los residentes con las actividades educativas. Con respecto a la frecuencia de las visitas a la sala clínica con los consultores, el 82 % de los residentes realizó visitas diarias a la sala con los consultores, mientras que el 10 %, el 4 % y el 3 % hizo rondas de sala dos veces por semana, semanalmente y rara vez, respectivamente.

SSR Satisfacción con las actividades educativas del centro patrocinador

(5 es el más alto, 1 es el más bajo)

En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar la confianza de los SSR en la realización de los procedimientos más frecuentes. La confianza se gana a lo largo de varios años de formación con el desarrollo de habilidades y experiencia. Es difícil evaluar el nivel de confianza ya que no existe una forma objetiva de evaluar la confianza [24].

Nuestra primera expectativa era que aquellos residentes con un mayor número de casos completados como cirujano principal tuvieran más confianza. Nuestro estudio no mostró correlación entre el número de casos y el nivel de confianza excepto con respecto a MRM. Una explicación de la falta de correlación significativa entre el número de casos realizados y el nivel de confianza en los procedimientos que no sean MRM es el pequeño número de residentes que completaron más de 850 y más de 950 casos como cirujano principal. En estudios previos, la evidencia es contradictoria con respecto a si el número de casos completados aumenta o no la confianza de un residente en la sala de operaciones. Algunos estudios han encontrado una asociación [24, 27, 28], mientras que otros no [18, 23, 25]. Los autores que no encontraron diferencias sugirieron que después de completar un cierto número mínimo de casos, la confianza de los residentes de cirugía se estanca [25]. También parecería que generar confianza entre los residentes de cirugía es un proceso de varios pasos y no se basa únicamente en el número de casos [10]. Investigaciones anteriores que evaluaron los elementos que los residentes (tanto médicos como quirúrgicos) identifican como generadores de confianza incluyen trabajar en las decisiones con el consultor, manejar a los pacientes enfermos, tener un buen apoyo de otros residentes, responsabilizarse de los problemas críticos en el manejo del paciente y tomar decisiones sobre propios, entre muchos otros factores [12]. Jasón et al. evaluaron la seguridad de los residentes de cirugía en la realización de procedimientos comunes junto con otras habilidades no técnicas, en términos de toma de decisiones, liderazgo, conocimiento de la situación, comunicación y trabajo en equipo, a través de un cuestionario de evaluación en línea realizado por el cirujano tratante [29].

Creemos que la correlación encontrada en el procedimiento MRM podría explicarse por el hecho de que el cáncer de mama es la neoplasia maligna más común entre las mujeres en Arabia Saudita (SA), [30] y MRM es un procedimiento muy común realizado en casi todos los hospitales, independientemente de su instalaciones. Esta teoría se ve respaldada por el hallazgo de que la cirugía de mama fue la beca más comúnmente seleccionada entre nuestros encuestados.

Con respecto a los predictores de mayor confianza, encontramos que los SSR patrocinados por los hospitales del Ministerio de Salud tenían un nivel de confianza más alto en comparación con sus pares. Esto podría estar relacionado con el hecho de que los hospitales del Ministerio de Salud suelen tener una mayor variedad de casos debido a criterios de elegibilidad más amplios para la admisión de pacientes. También se descubrió que los no saudíes tenían más confianza en la realización de los procedimientos quirúrgicos antes mencionados. Esto podría deberse a que la entrada al programa es más competitiva para ellos debido al número limitado de cupos.

No encontramos diferencias estadísticamente significativas en el nivel de confianza de SSR según el género. Otra investigación ha demostrado que el género masculino predice una mayor confianza [11, 17, 24, 27]. Otros artículos estudiaron los factores externos que afectan la confianza de los residentes, como un ambiente de trabajo saludable y de apoyo, y los factores internos, en términos de expectativas propias de los residentes, estrés y salud mental [31].

También se ha demostrado que cuando se les pide que se evalúen a sí mismos en el quirófano, los residentes de cirugía general tienden a subestimar sus habilidades en comparación con la evaluación de los cirujanos supervisores, y las mujeres tienden a subestimarse a sí mismas en mayor medida que sus colegas masculinos (aunque esto fue no estadísticamente significativo) [32]. Este hallazgo no se limita a la cirugía, ya que se ha demostrado incluso fuera del ámbito médico. Se ha demostrado que cuando las mujeres realizan bien una tarea es probable que la atribuyan a su buena fortuna, mientras que, si la realizan mal, la atribuyen a la falta de habilidad, ocurriendo lo contrario en los hombres [33].

La mayor edad fue el único factor asociado con un mayor número de casos completados durante la residencia. Independientemente del número de casos completados, el nivel de confianza no se alteró.

Casi el 94% de los SSR en este estudio planean seguir un programa de becas. El rango citado en la literatura que revisamos mostró que este porcentaje está entre el 60 y el 80 % en América del Norte [22, 23, 25, 34]. Otro estudio mostró que el número de cirujanos en los EE. UU. que buscan becas está aumentando: del 60% en 1989 al 80% en 2011 [19]. Las razones por las que los SSR mostraron un interés tan grande en obtener una beca podrían ser multifactoriales. Las razones podrían incluir que los SSR sientan que el campo de la cirugía general en SA es muy competitivo. Que necesitan tener formación de subespecialidad, para conseguir un buen trabajo en un hospital de prestigio o en una gran ciudad. Además, los residentes suponen que aún necesitan más exposición operativa para desarrollar sus habilidades. Coleman et al. sugirió que las becas ofrecen más experiencia operativa que supera los problemas de confianza que muchos residentes han enfrentado [22].

En nuestro estudio, encontramos que el principal motivador para la formación de becarios fue un fuerte interés en la especialidad, con solo el 13,8% afirmando que la falta de confianza fue una de las razones para buscar una beca. Este gran porcentaje de residentes que desean obtener una beca puede respaldar la idea de un formato modular de capacitación quirúrgica. Esto ha sido defendido por algunos educadores quirúrgicos en América del Norte. En este caso, se introduce un plan de estudios básico quirúrgico básico para los primeros 2 o 3 años de formación quirúrgica, seguido de una de dos vías, un especialista en cirugía (como hepatobiliar, torácica, colorrectal, etc.) o formación en cirugía general [ 35]. Investigaciones anteriores muestran que muchos residentes en los EE. UU. apoyan esto [22]. Una posible desventaja podría ser la escasez de cirujanos "generales". También podría contribuir a la graduación de cirujanos que no se necesitan. Un formato modular permitiría la certificación de subespecialidades únicamente, mientras que el estándar actual permite la certificación en dos especialidades, a saber, cirugía general y la subespecialidad [36].

El programa de becas más seleccionado entre los SSR de este estudio fue el de cirugía mamaria, seguido de cirugía mínimamente invasiva/bariátrica. Esto podría deberse a que ambas becas se ocupan de condiciones quirúrgicas muy comunes, con una clara necesidad en muchas instituciones y hospitales.

El trauma se considera una de las principales áreas de práctica de los cirujanos generales; por lo tanto, medir la preparación de los residentes de cirugía en este campo es fundamental. Investigaciones anteriores han demostrado que el volumen de trauma al que están expuestos los SSR ha ido disminuyendo [37]. Considerando esto, indagamos sobre los niveles de los centros de trauma en los que los SSR recibieron su capacitación en trauma. Esperábamos que la capacitación en los centros de trauma de Nivel I se reflejara en el nivel de confianza; sin embargo, esto no fue lo que encontramos. De hecho, no hubo diferencia entre el nivel del centro de trauma y el nivel de confianza de SSR en la realización de procedimientos de trauma esenciales. Esto podría deberse a que la mayoría de los residentes encuestados tenían su rotación de trauma en centros de trauma de Nivel I.

La principal limitación de este estudio es que el principal resultado de interés fue la confianza y no la competencia real. La confianza es una medida autoinformada que puede estar sesgada por muchos factores, como el sentido de confianza en uno mismo, la perspicacia y el miedo al juicio de los compañeros, a pesar del anonimato de la encuesta. Aunque el nivel de confianza en los procedimientos coincidió con nuestras expectativas en general, hay desacuerdo en la literatura sobre cuál es un nivel de confianza aceptable. ¿Cuál es el porcentaje mínimo aceptable de SSR que deberían sentirse cómodos realizando una colecistectomía o colectomía laparoscópica? Hubo SSR en nuestro estudio que se calificaron a sí mismos como inseguros para realizar apendicectomías, por ejemplo. Tampoco evaluamos las habilidades de los SSR en otras áreas, como la toma de decisiones clínicas fuera del quirófano. El tamaño de la muestra no era grande y eso podría haber afectado la detección de diferencias significativas entre los diferentes subgrupos. La muestra podría haber estado sesgada con residentes más confiados respondiendo porque se distribuyó en un curso de revisión, al que habrían asistido SSR más preparados. La mayoría de los encuestados procedían de grandes ciudades, lo que puede haber influido en algunas de las respuestas, como los planes para la formación de becarios. Sin embargo, nuestro estudio proporciona a los educadores alguna evidencia de las áreas de debilidad en la capacitación en SSR. Ayuda a los administradores a planificar las necesidades de capacitación de las subespecialidades. Tuvimos una alta tasa de respuesta de más del 89%. Sugerimos que el siguiente paso debe ser un estudio que correlacione la confianza y la competencia de los residentes en el quirófano con la evaluación de un cirujano experimentado e imparcial para medir su capacidad de evaluarse a sí mismos y, al mismo tiempo, identificar las áreas de discrepancia entre ellos y la evaluación de su educador.

Nuestro estudio mostró que el nivel de confianza del residente de cirugía para realizar procedimientos comunes de cirugía general es apropiado para lo que se esperaría. Sin embargo, es importante reconocer que la confianza no refleja competencia, aunque es un aspecto importante del entrenamiento quirúrgico. La mayoría de los residentes sintieron que se sentirían cómodos manejando casos de trauma después de graduarse. Teniendo en cuenta que la mayoría de los SSR planearon continuar en un programa de capacitación de becarios después de la graduación, sugerimos que puede ser el momento de considerar cambiar la capacitación quirúrgica en SA a un formato modular que permita una exposición más temprana e intensiva al área de interés de los residentes.

Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

Directivas canadienses de educación médica para especialistas

Mastectomía radical modificada

Arabia Saudita

Comisión Saudita de Especialidades de Salud

Residentes Quirúrgicos Mayores

Examen de licencia médica de los Estados Unidos

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No aplica.

Los autores declaran que no recibieron apoyo financiero de ninguna organización para el trabajo presentado.

Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad King Abdulaziz, Jeddah, Arabia Saudita

Alaa M. Awlia, Abdullah O. Sultan, Nora H. Trabulsi, Nouf Y. Akeel, Nadim H. Malibary, Abdulaziz M. Saleem, Ali A. Samkari, Maram T. Alkhatieb y Ali H. Farsi

Departamento de Medicina Interna, King Abdulaziz Medical City, Jeddah, Arabia Saudita

Shomokh F. Alotaibi

Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos, King Abdulaziz Medical City, Riyadh, Arabia Saudita

Asia A. Comunidad

Departamento de Cirugía, Hospital Dr. Samir Abbas, Jeddah, Arabia Saudita

Abdullah O. Sultán

Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad King Saud, Riyadh, Arabia Saudita

Ahmed A. Alburakan

Departamento de Medicina Comunitaria, Facultad de Medicina, Universidad King Abdulaziz, Jeddah, Arabia Saudita

Mai S Kadi

Departamento de Cirugía, Centro Médico Internacional, Jeddah, Arabia Saudita

Alaa A. Shabkah

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Concepción y diseño del estudio, NHT, NYA, NHM, AMS, AAS, MTA, AAA, AHF; Adquisición de datos, AMA, SFA, AAH, AOS; Análisis e interpretación de datos, MSK; Redacción de manuscrito, AMA, SFA, AAH, AOS, NHT, MTA, AAS, AHF.

Correspondencia a Ali H. Farsi.

Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.

El estudio fue aprobado por "El Comité de Investigación de la Unidad de Ética Biomédica de la Universidad Rey Abdulaziz" (número de referencia 637 - 19). Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes. Se recibió el consentimiento informado firmado de todos los SSR antes de su inclusión en el estudio.

No aplica.

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Reimpresiones y permisos

Awlia, AM, Alotaibi, SF, Hawsa, AA et al. Confianza quirúrgica al operar entre residentes de cirugía: un estudio transversal (estudio SCAR). BMC Med Educ 23, 414 (2023). https://doi.org/10.1186/s12909-023-04389-9

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Recibido: 28 de octubre de 2022

Aceptado: 23 de mayo de 2023

Publicado: 06 junio 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-023-04389-9

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